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| 姓名: #姓名_Value# 性別: #性別_Value# 年齡: #年齡_Value# 診症日期: #診症日期_Value# | |
| 科别: 中醫科 地址/電話: #地址_Value# #手機號碼_Value# | |
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| Rp | |
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| 註冊中醫師: #醫師_Value# | 配藥: #配藥_Value# | 診金: #診金_Value# | |
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