#診所名稱#处方笺
费别☐公費 ☐自费 ☐醫保 ☐其它
医疗证/医保卡号 #医疗证_医保卡号_Value#  处方编号 #處方編號_Value# 
#姓名##姓名_Value# #性別##性別_Value# #年齡##年齡_Value#
门诊/住院病历号#门诊_住院病历号_Value# 科别#科别_Value#
临床诊断#臨床診斷_Value# 开具日期#診症日期_Value#
住址/电话#地址_Value#   #手機號碼_Value#
Rp
#DetailLine#
服法:#服法_Value#
医师#醫師_Value# 药品金额#總計_Value#
审核药师#配藥_Value# 调配药师#配藥_Value# 核对药师
注:处方开具当日有效。