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| #處方箋# |
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| #姓名#： #姓名_Value# #性別#： #性別_Value# #年齡#： #年齡_Value# 开具日期： #診症日期_Value# | |
| 科别： 中医科 地址/电话： #地址_Value# #手機號碼_Value# | |
| 中医诊断： #主訴_Value# | 临床诊断： | |
| Rp | |
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| 用法： 共 #帖數_Value# 付。 | |
| #醫囑_Value# #服法_Value# | |
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| 医师： #醫師_Value# | 药品金额： #總計_Value# | 审核、调配： #配藥_Value# | |
| 收款员： | 诊 疗 费 ： #診金_Value# | 核对、发药： #配藥_Value# | |
| 大额处方患者意见： 同意 不同意 | 患 者 签 名 ： | |
| （收款票据请贴附处方背面） | |
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